Блефаропластика помогает, если край века стоит на нормальной высоте, а на ресницы нависает только лишняя кожа. Это состояние называется дерматохалазис. Если опущен сам край века и он прикрывает зрачок, это птоз, и одним иссечением кожи его не исправить: нужна операция на мышце, поднимающей веко, или на её апоневрозе. После 50 лет эти проблемы часто сочетаются, и тогда их корректируют за одно вмешательство.
Как отличить избыток кожи от птоза
Простая проверка: пальцем приподнимите кожу над глазом, не трогая ресниц. Если после этого край века открывает радужку так же, как у второго глаза, дело в коже. Если край по-прежнему закрывает верхнюю часть радужки или зрачок, опущено само веко.
Врач оценивает это точнее, по нескольким параметрам. Главный из них — MRD1, расстояние от светового рефлекса на роговице до края верхнего века при взгляде прямо. Второй — функция леватора: на сколько миллиметров поднимается край века при переводе взгляда сверху вниз, при этом бровь фиксируют пальцем, чтобы исключить работу лобной мышцы. Смотрят также высоту складки века и асимметрию глазных щелей.
Есть и третий вариант, который путают с первыми двумя: опущение брови. Бровь сползает вниз и сдвигает кожу на веко. В таком случае блефаропластика без подъёма брови даёт слабый результат, а иногда опускает бровь ещё ниже.
| Показатель | Значение | Что это означает |
|---|---|---|
| MRD1 | 4–5 мм | Норма, положение края века правильное |
| MRD1 | 2–3 мм | Лёгкий птоз (ориентир, разграничения у авторов немного расходятся) |
| MRD1 | 0–1 мм | Умеренный птоз, край века у зрачка |
| MRD1 | 0 мм и отрицательный | Выраженный птоз, зрачок перекрыт |
| Край века относительно лимба | Перекрывает на 1–2 мм | Нормальное положение у взрослого |
| Функция леватора | 12 мм и больше | Отличная, мышца работает полноценно |
| Функция леватора | 5–11 мм | Сниженная, от этого зависит выбор методики |
| Функция леватора | 4 мм и меньше | Плохая, обычно требуется подвешивание к лобной мышце |
Какие операции выполняют при каждом состоянии
При дерматохалазисе делают верхнюю блефаропластику: разрез по естественной складке, иссечение избытка кожи, при необходимости частичное удаление круговой мышцы и перераспределение или удаление жировых грыж. Рубец прячется в складке и через несколько месяцев почти незаметен.
У взрослых чаще всего встречается апоневротический птоз. С возрастом, после многолетнего ношения жёстких контактных линз или после глазных операций сухожилие леватора растягивается и отходит от хряща. Функция мышцы при этом обычно сохранена, поэтому апоневроз подшивают к тарзальной пластинке. При лёгком птозе и положительной пробе с фенилэфрином иногда выбирают резекцию мюллеровой мышцы со стороны конъюнктивы, без кожного разреза. Врождённый птоз со слабым леватором исправляют иначе: веко подвешивают к лобной мышце.
Когда есть и лишняя кожа, и птоз, обе задачи решают через один разрез. С такими случаями чаще работают офтальмохирурги, владеющие пластической хирургией век. Блефаропластика в Ростове-на-Дону и коррекция птоза подробнее описаны на сайте хирурга этого профиля. К той же специализации относится лечение заворота и выворота века: это функциональные нарушения, при которых ресницы травмируют роговицу или край века отходит от глаза.
Что делать, если веко опустилось и начало мешать зрению
- Сделайте фото лица анфас при взгляде прямо и сравните его со снимками 5–10-летней давности. По ним видно, менялось ли веко постепенно и на одной стороне или на обеих.
- Проверьте, нет ли колебаний в течение дня. Если к вечеру веко опускается сильнее, а после отдыха поднимается, до любой операции нужно исключить миастению: к этому врачу-неврологу.
- При внезапном птозе, особенно с двоением, головной болью или расширенным зрачком, обращаются за экстренной помощью в тот же день: так может проявляться поражение глазодвигательного нерва.
- Птоз на 1–2 мм в сочетании с суженным зрачком на той же стороне — повод обследоваться на синдром Горнера.
- При постепенном опущении без других симптомов запишитесь к офтальмологу или окулопластическому хирургу. Обычно измеряют MRD1 и функцию леватора, проверяют поля зрения и сухость глаза, оценивают положение брови.
- Спросите хирурга прямо, что именно опущено: кожа, край века или бровь. От ответа зависит, какую операцию планировать и будет ли она функциональной или только эстетической.