Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна
Симптомы эндометриоза могут варьироваться от обильных и болезненных менструаций до постоянной боли в области таза. Но часто женщины впервые узнают об эндометриозе, когда сталкиваются с проблемами с фертильностью. Это может быть одним из самых неприятных симптомов эндометриоза.
Эндометриоз и бесплодие — два диагноза, которые часто появляются в картах пациенток с нарушениями репродуктивной функции. К счастью, есть варианты лечения, и эндометриоз — не приговор. Вот что надо знать о сохранении фертильности на фоне эндометриоза, шансах на беременность и её возможные осложнения.
Можно ли сохранять фертильность, если у вас эндометриоз?
Эндометриоз действительно может повысить вероятность проблем с зачатием. Хорошая новость заключается в том, что большинство женщин с эндометриозом всё ещё способны забеременеть — по данным медицинской статистики, до 70% женщин с эндометриозом могут зачать и выносить здорового ребёнка. Хотя попытки могут занять больше времени, чем обычно.
Однако некоторые женщины с эндометриозом обнаруживают, что не могут зачать ребёнка естественным путём.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это заболевание, при котором за пределами матки обнаруживается ткань, внешне похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий). Эндометриоз может распространяться за пределы матки, яичников и маточных труб, а также на мочевой пузырь или кишечник.
Эта изменённая ткань может раздражать ткани, с которыми соприкасается, вызывая боль и образование спаек и рубцов на этих органах.
В Российской Федерации, по данным различных исследований, распространённость эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста достигает 10—15%.
Как узнать, есть ли у меня эндометриоз?
Хотя многие пациентки с эндометриозом испытывают боли в области таза или живота, особенно во время менструальных кровотечений или полового акта, у некоторых симптомы отсутствуют.
Иногда эндометриоз может разрастаться внутри яичника, образуя кисту, называемую эндометриомой. Эти кисты обычно видны на УЗИ, в отличие от большинства других проявлений эндометриоза.
Золотой стандартный способ точно определить наличие эндометриоза — это хирургическая процедура, называемая лапароскопией.
При диагностической лапароскопии для поиска причин бесплодия эндометриоз подтверждается в 54-60% случаев.
Как проводится лапароскопия?
Лапароскопию называют «малоинвазивной» хирургией, поскольку хирург делает очень маленькие разрезы в области пупка и нижней части живота (или вокруг них).
Через один из разрезов вводится тонкий телескопический инструмент с камерой (лапароскоп), что позволяет врачу осмотреть область вокруг пупка. Через другие разрезы вводятся небольшие инструменты для удаления тканей и рубцовой ткани. Врач может оценить размер, расположение и глубину эндометриоза.
Эндометриоз может быть минимальным (стадия 1), лёгким (стадия 2), умеренным (стадия 3) или тяжёлым (стадия 4). 1 и 2 стадию относят к «малым формам» эндометриоза.
Риск осложнений при лапароскопии крайне низок.
Почему эндометриоз может стать причиной бесплодия?
Эндометриоз может затруднять наступление беременности. Фактически, эндометриозом страдают от 20% до 50% бесплодных женщин.
Несмотря на подтверждённую связь между эндометриозом и бесплодием, звенья патогенеза, лежащие в основе эндометриоз-ассоциированного бесплодия, остаются не полностью определёнными.
Существует множество причин, по которым эндометриоз может снижать фертильность. К ним относятся воспаление органов малого таза и образование рубцовой ткани, нарушение функции маточных труб и снижение качества яйцеклеток.
Разрастание эндометриальной ткани вокруг яичников и маточных труб может привести к повреждению, влияющему на их функционирование. Даже лёгкий эндометриоз может повлиять на фертильность.
Учёные Ростовского государственного медицинского университета выделяют следующие факторы эндометриоз-ассоциированного нарушения фертильности:
Искаженная анатомия таза (рубцовая ткань, спайки). Эндокринные и овуляторные нарушения. Нарушение клеточно-опосредованных функций эндометрия. Нарушение рецептивности (восприимчивости) эндометрия. Изменение маточной сократимости.
В зависимости от фактора — или их сочетания — лечение эндометриоза и поддержка фертильности могут выраженно отличаться, от назначения гормональных препаратов до проведения операции.
Факт!
Эндометриоз не обязательно вызывает бесплодие, но существует связь с нарушениями фертильности, хотя причина до конца не установлена. Даже при тяжёлом эндометриозе естественное зачатие возможно.
Как эндометриоз влияет на фертильность?
Эндометриоз не обязательно вызывает бесплодие, но существует связь с нарушениями фертильности. Даже при тяжёлой степени эндометриоза не исключено естественное зачатие и беременность.
По данным работы учёных из Yale School of Medicine, коэффициент фертильности у пар нормального репродуктивного возраста без бесплодия оценивается примерно в 15-20%, в то время как у женщин с нелеченым эндометриозом он от 2% до 10%.
У женщин с лёгкой формой эндометриоза вероятность беременности в течение 3 лет значительно ниже, чем у женщин с необъяснимой фертильностью (36% против 55% соответственно).
По оценкам, 60—70% женщин с эндометриозом способны забеременеть спонтанно без использования репродуктивных технологий.
Из-за недостатка исследований связь между фертильностью и эндометриозом изучена недостаточно. В некоторых случаях нарушения фертильности связано с тем, что заболевание деформирует репродуктивные органы.
Основным фактором, влияющим на женскую фертильность, является возраст. Вы рождаетесь с пожизненным запасом яйцеклеток, которые созревают ежемесячно после достижения половой зрелости.
Фертильность резко снижается после 38 лет как из-за ускорения темпов исчезновения яйцеклеток из яичников, так и из-за увеличения риска выкидышей и хромосомных аномалий.
У части женщин с эндометриозом, испытывающих проблемы с фертильностью, беременность наступает после медицинской помощи — либо операции для лечения эндометриоза, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО).
Увеличатся ли шансы забеременеть после операции или лапароскопии для лечения эндометриоза?
Лапароскопия может предоставить полезную информацию, которая поможет вам и вашему врачу определить наилучшие варианты зачатия и необходимость проведения терапии по лечению бесплодия.
Однако нет точного ответа, насколько хирургическое вмешательство может повысить вероятность наступления беременности. Лечение будет индивидуальным и должно учитывать все доступные методы, способствующие зачатию.
Например, хирургическое вмешательство может повысить вероятность естественного зачатия, поскольку способствует восстановлению нормальной анатомии органов малого таза, что позволит яичникам и фаллопиевым трубам работать лучше. Оно также может быть полезно при больших эндометриомах для повышения фертильности или доступа к яичникам.
Учёные из РУДН также подчёркивают важность своевременного лечения эндометриоза: в исследовании они выявили, что низкий уровень АМГ в предоперационном периоде является неблагоприятным фактором естественной фертильности, указывая на низкий овариальный резерв.
Хирургическое вмешательство может облегчить боль. Обсудите с врачом, подходит ли вам операция.
Имеются научные данные о том, что лапароскопическая хирургия у пациенток с поверхностным эндометриозом (когда ткань прикрепляется к брюшине) повышает частоту наступления беременности и может повысить шансы забеременеть естественным путем, если у были проблемы с зачатием. Что касается женщин с глубоким эндометриозом (когда поражен кишечник, мочевой пузырь или мочеточник), то исследований о влиянии хирургического вмешательства на частоту наступления беременности было проведено мало.
Подробнее об операциях читайте в статье «Хирургия эндометрия: когда и как делают операцию при эндометриозе?».
Существуют ли методы лечения бесплодия, вызванного эндометриозом?
Не существует единого, проверенного метода лечения бесплодия, вызванного эндометриозом. Но есть несколько вариантов, которые вы можете попробовать. Обратитесь к гинекологу-репродуктологу. Он может обсудить с вами варианты лечения бесплодия. К ним относятся:
Хирургическая операция на матке (выскабливание) для удаления или разрушения эндометриальной ткани; вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Разным женщинам рекомендуют разные варианты. Выбор оптимального варианта будет зависеть от многих факторов:
насколько серьёзен эндометриоз — от самой лёгкой первой стадии до тяжёлой четвёртой; какие ткани и органы поражены; возраст; наличие других проблем с фертильностью.
Так, исследования учёных из Leuven Institute for Fertility and Embryology показали, что у женщин с более запущенным эндометриозом наблюдается слабый овариальный резерв, низкое качество ооцитов и эмбрионов, а также плохая имплантация.
Вызывает ли эндометриоз проблемы во время беременности?
У большинства женщин эндометриоз не должен оказывать негативного влияния на беременность. Некоторые исследования показали, что у женщин с эндометриозом чаще встречаются определённые проблемы, связанные с беременностью и родами. Это может включать в себя повышенный риск выкидыша или осложнений на поздних сроках беременности.
Ведутся научные дебаты о том, увеличивается ли риск осложнений «поздней» беременности из-за эндометриоза, однако в настоящее время недостаточно исследований, чтобы подтвердить эти утверждения.
Симптомы эндометриоза во время беременности
Многие женщины отмечают, что симптомы эндометриоза во время беременности улучшаются. Хотя это происходит не всегда. Даже если они исчезают во время беременности, вполне вероятно, что они вернутся после неё.
По возможности, стоит обсудить это с врачом до беременности. А если у вас возникнут какие-либо опасения, обязательно обратитесь к врачу.
Вопросы и ответы: эндометриоз и беременность
Буду ли я испытывать боли из-за эндометриоза во время беременности?
В целом эндометриальная боль уменьшается — потому что приступы связаны с менструациями, а во время беременности месячных нет. Но боль может вернуться после родов, когда менструация возобновится. Есть также сообщения о клинических случаях, когда боль из-за эндометриоза усиливалась в первые месяцы беременности.
Излечивает ли беременность эндометриоз?
Нет, и боли могут вернуться после родов, когда возобновится менструальный цикл.
Увеличивает ли эндометриоз вероятность выкидыша?
К сожалению, выкидыш — распространённая проблема при любой беременности, независимо от наличия эндометриоза. Выкидыш случается примерно в 1 из 5 беременностей, а при наличии эндометриоза риск возрастает примерно до 1 из 4.
Увеличивает ли эндометриоз вероятность внематочной беременности?
Внематочная беременность встречается реже, чем выкидыши: примерно 1 из 80—100 беременностей заканчивается внематочной. Однако исследования показали, что у пациенток с эндометриозом риск увеличивается более чем вдвое.
О прогнозах после беременности читайте в статье «Эндометриоз после родов: лечение и профилактика рецидивов».
Источник материала: Medaboutme.ru