Группа экспертов опубликовала основанные на достоверных данных рекомендации по более безопасному назначению НПВП

EN | RU Вход EN | RU Вход

Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к материалам сайта

Регистрация

Бренды (11)

Категории

НОВОСТИ

НАУКА

Клинические исследования

Клинические случаи

Рефераты

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Cправочник ЛС

Спецпроекты

Медицинские калькуляторы

СОБЫТИЯ

Образование

Визуальные медиа

Обучение пациентов

Интерактивный курс

Управление практикой

Медицина и право: полезные материалы

Редакционный совет

ВИДЕО/АУДИО

Аудио

видео

Скачать приложение

Сменить пароль!

Сброс пароля!

Сменить пароль!

Сброс пароля!

Новый пароль * Придумайте пароль

Хотя бы одна заглавная буква и одна цифра

Допускаются латинские буквы и цифры

Пароль должен содержать от 5 до 12 символов

Подтвердите пароль *

Знания на практике

The site contains materials for Healthcare Professionals.

Please verify that you are a Healthcare Professional. Register for complete access to all the content!

Войти / Зарегистрироваться

Поддержка Медзнат

Выберите тему обращения Проблема с регистрацией/входом на сайт Вопрос по вебинару Вопрос по контенту (поиск материала) Поделится обратной связью Общий вопрос/другое Выберите тему обращения * Имя * Адрес электронной почты * Сообщение * введите текст с картинки * Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике Отправить сообщение Отмена Нажимая на кнопку «Продолжить», а также при регистрации и входе через аккаунты сторонних сервисов, Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике. Отправить Назад Опубликованы междисциплинарные рекомендации по безопасному применению НПВП у пациентов группы высокого риска Медицинские Новости 2 мин 224 0 Размер шрифта Опубликовано: 25/11/2025

Что нового?

НПВП требуют осторожного, индивидуального применения с контролем артериального давления, функции почек и желудочно-кишечного тракта, и их следует избегать у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, тяжелой ХБП или высоким сердечно-сосудистым риском.

Объединенная рабочая группа из 6 ведущих медицинских обществ Азиатско-Тихоокеанского региона опубликовала обновленные, основанные на достоверных данных рекомендации по обеспечению безопасного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми, почечными или желудочно-кишечными сопутствующими заболеваниями.

Инициатива, возглавляемая Азиатско-Тихоокеанской ассоциацией гастроэнтерологов (APAGE), Азиатско-Тихоокеанской лигой ассоциаций ревматологов (APLAR), Азиатско-Тихоокеанским обществом эндоскопии пищеварительного тракта (APSDE), Азиатско-Тихоокеанским обществом по борьбе с артериальной гипертензией (APSH), Азиатско-Тихоокеанским обществом нефрологов (APSN) и рабочей группой «Боль в Азии» (PoA), направлена на то, чтобы помочь врачам сбалансировать терапевтическую пользу с потенциальными рисками.

Экспертная группа провела систематический анализ имеющихся данных, включая 329 рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных исследований, опубликованных по состоянию на январь 2018 года, с целью разработки междисциплинарных согласованных рекомендаций по индивидуализированной терапии НПВП и повышению безопасности пациентов.

1. Общие принципы

НПВП широко используются при боли и воспалении. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты со стороны сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Эксперты рекомендуют:

Использование минимальной эффективной дозы в течение максимально короткого периода времени.

Участие в совместном с пациентами принятии решений для взвешивания рисков и пользы.

Полное исключение НПВП у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, тяжелой хронической болезнью почек (ХБП) или повышенным сердечно-сосудистым риском.

2. Контроль артериального давления

Следует измерить артериальное давление (АД) перед началом терапии и проводить мониторинг через 4 недели после начала или раньше при необходимости.

Следует контролировать АД даже во время краткосрочной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.

Следует поощрять домашний контроль АД и мониторирование задержки жидкости (например, проверку на наличие отеков лодыжек).

Следует избегать применения НПВП у пациентов с резистентной артериальной гипертензией.

Пациентам с артериальной гипертензией, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), следует рассмотреть возможность добавления гипотензивного препарата другого класса для борьбы с повышением АД, вызванным приемом НПВП.

3. Сердечно-сосудистая безопасность

Следует избегать постоянного приема НПВП у пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердца или ишемических событий.

Если применение НПВП неизбежно у пациентов из группы высокого риска, предпочтение следует отдавать напроксену или целекоксибу в связи с их более безопасным сердечно-сосудистым профилем.

Диклофенак и рофекоксиб несут в себе повышенный сердечно-сосудистый риск, поэтому их следует избегать.

Риск осложнений возрастает при более длительном применении и при более высоких дозах.

4. Защита почек

Следует избегать назначения НПВП:
1. У пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м² (тяжелая ХБП).
2. У пациентов с ХБП средней тяжести (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м²), принимающих ингибиторы АПФ, БРА или диуретики.

Перед началом терапии у пациентов из группы высокого риска следует проверить функцию почек (если это не было сделано в течение последних 6 месяцев).

Следует контролировать функцию почек в течение 3–7 дней после начала приема НПВП и продолжать регулярный мониторинг для пациентов, принимающих эти препараты постоянно.

При появлении задержки жидкости, отеков или почечных симптомов следует немедленно оценить функцию почек.

Ни один конкретный НПВП не доказал свою более высокую безопасность для пациентов с ХБП.

5. Защита ЖКТ

При диспепсии следует применять ингибиторы протонной помпы (ИПП); антациды и блокаторы Н2-рецепторов неэффективны.

При умеренном риске язвы следует применять неселективные НПВП + ИПП или ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в качестве монотерапии.

При высоком риске язвы следует применять комбинацию ингибитора ЦОГ-2 + ИПП.

Пациентам с железодефицитной анемией неясной этиологии следует обратиться к гастроэнтерологу перед началом приема НПВП и, если это целесообразно, принимать целекоксиб в качестве предпочтительного препарата ввиду его меньшей токсичности для ЖКТ.

6. Мониторинг и последующее наблюдение

После начала терапии НПВП решающее значение имеет постоянное наблюдение:

Необходимо регулярно проверять артериальное давление и функцию почек.

Необходимо следить за симптомами со стороны ЖКТ, такими как диспепсия или признаки кровотечения.

Следует информировать пациентов о настораживающих симптомах (например, отеки, темный стул, одышка).

7. Реализация и осведомленность

Несмотря на убедительные доказательства, авторы подчеркивают, что существуют барьеры для их применения на практике — НПВП часто назначают врачи общей практики или хирурги, в то время как осложнениями занимаются кардиологи, нефрологи или гастроэнтерологи. Таким образом, для обеспечения безопасности терапии НПВП необходим комплексный подход с учетом кардиологического, почечного и желудочно-кишечного рисков, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов в разнообразных клинических условиях.

Источник