Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович
Внутрипечёночный холестаз беременных — это заболевание печени, которое может возникнуть только во время беременности. Холестаз приводит к выработке организмом большего количества желчных кислот. Он может вызывать сильный зуд кожи без сыпи, но проходит после рождения ребёнка.
Не каждый зуд означает холестаз беременных – это достаточно редкое заболевание в сравнении с аллергией или экземой беременных. В мире им страдают от 0,7 до 7% будущих мам, причём чаще он встречается среди женщин азиатского или азиатского происхождения и – по неустановленным причинам – в зимний сезон.
Рассказываем о причинах холестаза беременных, его симптомах и опасности для матери и плода.
Что является причиной холестаза беременных?
Точные причины возникновения внутрипечёночного холестаза беременных (ВХБ) пока не известны, но считается, что в этом могут быть замешаны гормоны, генетика и факторы окружающей среды.
Следующие факторы могут способствовать внутрипечёночному холестазу беременных:
Высокий уровень желчных кислот. Повышение уровня гормонов беременности, замедляющих отток желчи. Генетические факторы. Так, у женщин с семейным анамнезом холестаза выявляются гетерогенные мутации гена ABCB4, кодирующего белок множественной лекарственной резистентности 3 (MDR3). Российское общество акушеров-гинекологов в Клинических рекомендациях отмечает, что беременные с ВХБ в 93,8% случаев до беременности или во время неё применяли препараты с потенциальным гепатотоксическим эффектом (антибиотики, гормональные препараты). ВХБ чаще наблюдается при многоплодной беременности и у женщин, ранее лечившихся от бесплодия.
Исследование учёных из Сеченовского университета показывает, что более половины пациенток с ВХБ принимали препараты половых гормонов или зачали с помощью программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и/или применяли препараты эстрогенов и прогестерона во время беременности.
Внутрипечёночный холестаз встречается при беременности, а также как самостоятельное заболевание и как симптом хронического заболевания гепатобилиарной системы. ВХБ носит семейный характер и развивается у близких родственников (матерей, дочерей и сестёр).
Как диагностируется холестаз беременных?
ВХБ диагностируется на основании анализов крови, которые проверяют функцию печени и уровень желчных кислот, а также дополнительных методов диагностики. Если анализы крови в норме, но зуд сохраняется, анализы будут повторяться каждые две недели.
Определение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и общего билирубина в крови: основной метод диагностики холестаза. УЗИ (ультразвуковое исследование): позволяет детально визуализировать печень и желчный пузырь, оценить их состояние и размер, используется для обнаружения сужений или закупорок в желчных протоках.
В некоторых случаях могут потребоваться такие методы, как рентген или ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) для более детальной визуализации протоков и определения механических причин холестаза.
Если кожный зуд не проходит, но ВХБ не диагностирован, врачи могут назначить дополнительные анализы крови или сканирование для выявления других проблем с печенью или камней в желчном пузыре.
Как холестаз беременных влияет на мать: симптомы ВПХ
Прогноз для матери благоприятный. Холестаз беременных, даже при рецидивах во время последующих беременностей, не оставляет каких-либо изменений в печени матери.
Кожный зуд
Зуд может начаться в любой момент беременности (отмечены случаи начала болезни в 7 недель гестации), но обычно начинается после 28 недель.
Обычно зуд начинается с ладоней и подошв стоп, распространяясь на руки и ноги, хотя иногда может поражать всё тело. Он может варьироваться от лёгкого до интенсивного, быть постоянным и очень мучительным.
Зуд, как правило, усиливается ночью и может нарушать сон, часто вызывая чувство усталости и изнеможения в течение дня. Сыпи нет, но некоторые женщины расчесывают кожу так сильно, что она трескается и кровоточит. Зуд проходит после рождения ребёнка и не вызывает никаких долгосрочных проблем со здоровьем.
Важно отметить, что бывает бессимптомный внутрипечёночный холестаз беременных: учёные из Сеченовского университета в исследовании выявили, что кожный зуд при ВПХ наблюдался у 72,2% пациентов, а отсутствовал в 27,8%.
Желтуха
У некоторых женщин с ВПХ развивается желтуха (пожелтение кожи из-за изменений в печени). Некоторые будущие мамы при этом плохо себя чувствуют и теряют аппетит.
Желтуха также может проявляться тёмной мочой и светлым стулом.
Желтуха проходит после родов.
Как холестаз беременных влияет на ребенка?
Холестаз беременных может вызвать следующие осложнения у ребёнка:
Дистресс плода: когда ребёнок испытывает нехватку кислорода. Меконий в амниотической жидкости: выделение первородного кала ещё до рождения, что может привести к серьёзным проблемам с дыханием. Проблемы с дыханием сразу после рождения. Преждевременные роды: при холестазе беременных существует риск преждевременных родов. У одной из 10 женщин с ВПХ роды начинаются до 37 недель беременности; в это число входят и женщины со стимуляцией родов из-за риска для плода. На долю ВХБ как причины преждевременных родов приходится 1,2% случаев. Повышенный риск мертворождения: по данным разных исследований в группе пациенток с уровнем общих желчных кислот ≥100 мкмоль/л внутриутробная гибель плода встречалась в 10–15% случаев.
Риск смерти плода при рецидивирующем холестазе в 4 раза выше, чем при физиологической беременности.
Важно также отметить: российские эксперты подчёркивают, что риски осложнений преимущественно отмечаются при нелечёном холестазе беременности с высоким уровнем желчных кислот.
По данным исследования ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» риск осложнений при ВХБ статистически увеличивается при уровне общих желчных кислот ≥40 мкмоль/л и развитии заболевания до 33 недель беременности.
Как лечить холестаз беременных?
Нет другого способа вылечить эту болезнь, кроме рождения ребёнка. Но терапия может облегчить симптомы у большинства женщин и, что особенно важно, снизить риски для плода.
Медикаментозная терапия:
Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Гепатопротекторы.
Симптоматическая терапия:
Антигистаминные препараты. Витаминотерапия (антиоксиданты: витамин E, витамин C).
Дополнительные методы:
Энтеросорбенты для выведения веществ, вызывающих зуд. Методы детоксикации (например, плазмаферез) в тяжёлых случаях, когда ничего другое не помогает.
Кроме того, при кожном зуде во время беременности могут помогать:
Прохладные ванны. Ношение свободной хлопчатобумажной одежды. Безрецептурные кремы и мази для кожи, такие как смягчающие средства и эмоленты, облегчающие зуд.
Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своему врачу.
Роды при холестазе беременных: в срок или раньше?
Если анализы крови показывают значительные отклонения от нормы, рекомендуется стимуляция родов на 37-й неделе. В противном случае роды будут вызваны на 40-й неделе.
Если роды вызваны искусственно до 37 недель, повышается вероятность проведения кесарева сечения и помещения ребёнка в отделение для новорожденных.
Врач обсудит с вами, что лучше всего подойдет вам и ребёнку, чтобы вы могли сделать правильный выбор.
Холестаз: что ждать после родов?
После рождения ребёнка зуд кожи должен быстро исчезнуть, а показатели печёночных ферментов и желчных кислот должны вернуться к норме. Это подтверждают анализы крови: сдайте их через 10-14 дней после родов.
Если к этому времени анализы крови не нормализуются, могут потребоваться дополнительные обследования на заболевания печени.
Существует высокая вероятность того, что ВХБ возникнет снова при будущей беременности: у 45–90 из 100 женщин (45–90%), развивается рецидив.
Что ещё важно: после внутрипечёночного холестаза беременных стоит избегать приёма эстрогенсодержащих (комбинированных) противозачаточных таблеток и обсудить другие формы контрацепции с врачом.
О том, что можно наносить на кожу будущим мамам, а чего следует избегать, читайте в статье «5 лучших компонентов в средствах для тела при беременности, которые исцелят и успокоят кожу, и 6 опасных».
Источник материала: Medaboutme.ru