АиФ Здоровье № 19. От гриппа гибнут 650 тысяч человек в год 14/10/2025
Ежегодно об этом диагнозе узнают 13–14 тысяч наших женщин. Причём у четырёх из пяти заболевание обнаруживается на поздней стадии, когда прогноз не самый оптимистичный. Как оградить себя от угрозы?
Наш эксперт — врач-онколог, заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины РМАНПО, доктор медицинских наук Светлана Хохлова.
Рак яичников в нашей стране входит в десятку наиболее частых онкологических заболеваний (занимает 8-е место, а по смертности — 6-е).
Скрининга нет
Любой рак коварен, но рак яичников — особенно. Недаром для него нигде в мире не существует общепопуляционного скрининга, такого, как, например, для рака молочной железы, кишечника, шейки матки, которые можно обнаружить своевременно. А для рака яичников, развивающегося стремительно, периодичность обследований не определена. Болезнь долго протекает бессимптомно. Часто женщины месяцами лечатся у гастроэнтерологов и урологов, не подозревая, что вздутие и боль в животе, запоры или диарея, тошнота, утомляемость, ощущение быстрого насыщения или потеря аппетита вызваны не гастритом. Поэтому, как правило, рак яичников выявляется только на III стадии. Но если вы заметили у себя эти симптомы, обязательно посетите гинеколога. Также срочно обратиться к этому врачу нужно при нарушении менструального цикла, частом мочеиспускании, боли при половом акте.
Важно! Просто для профилактики сдавать кровь на онкомаркеры бесполезно. При абсолютно нормальных показателях у пациентки может быть рак яичников, а при повышенных цифрах не быть. Онкомаркеры порой повышаются и по другим причинам.
Если гинеколог заподозрит нехорошее, он направит пациентку сдать анализ крови на определённые онкомаркеры — СА 125 и HE4, которые помогут отличить злокачественную опухоль от обычной кисты яичника. Затем придётся сделать УЗИ малого таза. Лишь потом в ход идут более сложные методы — КТ, МРТ. Но окончательно диагноз может подтвердить или опровергнуть только диагностическая лапароскопия либо операция.
Знать или не знать
Рак яичников относится к заболеваниям, которые могут быть предопределены генетически. Так, при мутации гена BRCA1 риск развития рака молочной железы составляет 80%, рака яичника — 50%. Изменения во втором гене, BRCA2, повышают риск несколько меньше: среди пациенток с раком яичника носительниц мутировавших генов — 15–25%.
Синдром Линча — вторая наиболее частая причина наследственного рака — может спровоцировать не только рак яичников, но и злокачественные опухоли в толстой и тонкой кишке, матке, желудке, мочевыводящих путях, поджелудочной железе и сальных железах. Поэтому важно вспомнить, были ли в семье родственники с этими заболеваниями (особенно если они заболели относительно молодыми). Однако даже наличие в семье носителей мутаций, болевших раком, не означает, что эти гены они обязательно передадут своим родным. Прояснить ситуацию помогут генетические анализы.
Поступить, как Джоли?
Гены BRCA в народе прозвали генами Анджелины Джоли. Мама и бабушка звезды умерли от рака яичников, поэтому актриса, узнав, что сама носит в себе поломанные гены, решила превентивно удалить яичники и молочные железы.
В России официально запрещено иссекать любые органы до того, как там возникнет рак. Есть только одно показание для профилактического удаления здорового органа: носительницам мутации в генах BRCA с диагностированным раком молочной железы предлагают сразу удалить и вторую, пока здоровую молочную железу. Профилактические операции у носительниц BRCA-мутаций на 80–90% снижают риски развития рака молочной железы и яичников. Тем не менее вопрос остаётся дискуссионным, ведь 50% женщин с поломанными генами никогда не заболеют, а удаление яичников сильно ухудшит качество жизни: вызовет быстрое старение, когнитивные, вегетативные нарушения.
Семья ни при чём
К тому же в 80% случаев опухоль появляется спонтанно, под влиянием разных факторов риска.
- Возраст 50+. С каждым прожитым годом риск увеличивается.
- Репродуктивный анамнез. Отсутствие беременностей, лечение бесплодия, роды после 35 лет, а также наличие эндометриоза немного повышают риск.
- Этническое происхождение. Риск повышен у евреев-ашкеназов.
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
- Избыточный вес.
Раннее половое созревание либо поздняя менопауза. Риск может повышать приём гормональной заместительной терапии 5 лет и более.
Есть и факторы, снижающие риски: рождение детей в возрасте до 35 лет, кормление грудью, применение комбинированных оральных контрацептивов на протяжении нескольких лет, стерилизация (перевязка или удаление фаллопиевых труб).
Излечиться можно
Основное лечение рака яичников включает в себя операцию и химиотерапию. Может понадобиться и поддерживающая терапия, чтобы избежать рецидива, который возникает у 70% в течение 3 лет после лечения. При установленном диагнозе делать HRD-тестирование крайне важно. А пациенткам с агрессивным раком яичников — обязательно. Это необходимо для назначения таргетной терапии, используемой при так называемых HRD-позитивных опухолях. Таргетные препараты прицельно «садятся» на рецепторы опухоли и блокируют распространение злокачественных клеток. В отличие от химиотерапии они обладают гораздо меньшей токсичностью, поэтому лечение ими переносится значительно легче. При использовании таргетных препаратов снижается риск рецидива и пациенты живут намного дольше.